{"id":26776,"date":"2020-04-17T15:05:35","date_gmt":"2020-04-17T13:05:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.zsimplants.ch\/blog\/?p=25198"},"modified":"2021-03-04T17:48:57","modified_gmt":"2021-03-04T16:48:57","slug":"interview-du-dr-jean-etienne-terrier","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zsimplants.ch\/blog\/fr\/interview-du-dr-jean-etienne-terrier\/","title":{"rendered":"Interview du Dr. Jean-\u00c9tienne Terrier"},"content":{"rendered":"

Pendant le confinement, nous avons d\u00fb revoir nos projets de d\u00e9placement pour rencontrer les chirurgiens de diff\u00e9rents pays. Nous avons donc initi\u00e9 des interviews en direct sur notre page Facebook, pour permettre \u00e0 tout le monde d\u2019interagir en temps r\u00e9el et de poser des questions.
Nous avons eu le plaisir d\u2019inaugurer cette s\u00e9rie d\u2019interviews avec le docteur Jean-\u00c9tienne Terrier, chirurgien urologue \u00e0 l\u2019h\u00f4pital priv\u00e9 Jean Mermoz \u00e0 Lyon.<\/p>\n

Fort de ses ann\u00e9es d\u2019exp\u00e9rience avec nos implants, le docteur Terrier et son \u00e9quipe ont r\u00e9alis\u00e9 la premi\u00e8re implantation de notre proth\u00e8se dans ce nouveau centre qui a ouvert ses portes en janvier 2020.
Dans cette interview, il nous parle de son exp\u00e9rience, de ses techniques, quels implants il utilise pour quelles phalloplasties et r\u00e9pond bien sur \u00e0 vos questions.
Retrouver le replay de l\u2019interview ici<\/u> <\/a>!<\/p>\n

Pouvez-vous nous parler de vous\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Je suis de formation urologue andrologue. Je travaille sur Lyon et depuis le d\u00e9but de l\u2019ann\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital priv\u00e9 Jean Mermoz. Avant j\u2019\u00e9tais au CHU de Lyon Sud pendant plusieurs ann\u00e9es. Je suis urologue sursp\u00e9cialis\u00e9 dans la chirurgie de reconstruction des organes g\u00e9nitaux externes, que ce soit chez des patients transgenres FTM ou MTF, ou patients cisgenres.<\/p>\n

Quelle est votre sp\u00e9cialit\u00e9\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Je fais \u00e0 peu pr\u00e8s 50% de chirurgies de r\u00e9assignations et 50% de chirurgies ur\u00e9trales, mais que de la reconstruction g\u00e9nitale.<\/p>\n

Concernant les chirurgies de r\u00e9assignations sexuelles, quels types de chirurgies faites-vous\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Pour les chirurgies FTM, je fais des phalloplasties. Pour l\u2019instant je n\u2019ai d\u00e9velopp\u00e9 dans ma nouvelle activit\u00e9 que les phalloplasties abdominales pour des raisons d\u2019organisation, et des m\u00e9toidioplasties. Pour les chirurgies MTF, je fais des vaginoplasties.<\/p>\n

Concernant la technique de la phalloplastie abdominale, pouvez-vous nous en dire un peu plus\u00a0? <\/strong><\/p>\n

Il existe de nombreuses techniques de phalloplastie. La phalloplastie abdominale est l\u2019une d\u2019entre elles. Il y a ce qu\u2019on appelle les lambeaux libres, qui consiste \u00e0 aller prendre une partie d\u2019un organe quelque part et d\u2019aller le greffer au niveau du pubis, et il y a les lambeaux p\u00e9dicul\u00e9s qui consiste \u00e0 construire la phalloplastie \u00e0 l\u2019endroit o\u00f9 elle va se cr\u00e9er, c'est-\u00e0-dire qu\u2019on ne d\u00e9tache pas \u00e0 proprement parler l\u2019ensemble du lambeau.<\/p>\n

Il n\u2019existe pas de technique parfaite. Il faut aller chercher la technique qui convient le mieux au patient.<\/p>\n

Quels sont les avantages et inconv\u00e9nients de la phalloplastie abdominale\u00a0? <\/strong><\/p>\n

Son avantage principal est sa s\u00e9curit\u00e9, elle a moins de risques de n\u00e9crose totale de perte compl\u00e8te de la phalloplastie comme une phalloplastie ant\u00e9brachiale (= phalloplastie de l\u2019avant-bras). Par contre, elle a l\u2019inconv\u00e9nient d\u2019un plus grand nombre d\u2019interventions pour aboutir \u00e0 la phalloplastie. C\u2019est le fait d\u2019avoir plusieurs \u00e9tapes qui s\u00e9curise la phalloplastie, mais d\u2019un autre c\u00f4t\u00e9 cela augmente le temps de prise en charge et le nombre d\u2019interventions.<\/p>\n

Faites-vous le rallongement syst\u00e9matique de l\u2019ur\u00e8tre\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Non. Les complications ur\u00e9trales varient entre 30 et 80% des cas apr\u00e8s la phalloplastie.<\/p>\n

Dans le cas de la phalloplastie abdominale, il y a 70% de risque d\u2019avoir des complications ur\u00e9trales. Ces complications risquent d\u2019aboutir \u00e0 de nouvelles chirurgies.<\/p>\n

Cela revient au patient de faire une reconstruction ur\u00e9trale, ou de ne pas en faire. Si le patient peut accepter de continuer \u00e0 uriner assis, il s\u2019\u00e9vitera les complications li\u00e9es \u00e0 la reconstruction ur\u00e9trale.<\/p>\n

Peut-on avoir une reconstruction ur\u00e9trale apr\u00e8s avoir eu la phalloplastie\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Oui, on peut avoir une reconstruction ur\u00e9trale \u00e0 n\u2019importe quel moment d\u2019une phalloplastie. Cependant, si le patient a d\u00e9j\u00e0 une proth\u00e8se en place, il est recommand\u00e9 d\u2019enlever la proth\u00e8se dans un premier temps, ensuite faire la reconstruction ur\u00e9trale, puis reposer une proth\u00e8se. Sinon le risque d\u2019infecter la proth\u00e8se lors d\u2019une reconstruction ur\u00e9trale est trop important.<\/p>\n

Par exemple, si un patient a eu une phalloplastie dans un autre centre ou \u00e0 l\u2019\u00e9tranger sans reconstruction ur\u00e9trale, il peut tout \u00e0 fait s\u2019adresser \u00e0 un chirurgien qui fait des ur\u00e9troplasties pour de nouveau avoir un ur\u00e8tre, c\u2019est possible. La pose de l\u2019implant interviendra dans un second temps.<\/p>\n

Quelle est votre exp\u00e9rience avec les diff\u00e9rents types d\u2019implants\u00a0?<\/strong><\/p>\n

J\u2019ai une importante exp\u00e9rience de la pose d\u2019implants, aussi bien chez les hommes cis que ceux qui ont des phalloplasties. Les premiers implants (mall\u00e9ables et gonflables) que nous avons pos\u00e9s pendant des ann\u00e9es et que nous continuons de poser dans certains cas ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7us pour des verges biologiques. Depuis maintenant 3 ans environ, nous avons les implants sp\u00e9cifiques pour les phalloplasties pour contrer les probl\u00e9matiques rencontr\u00e9es avec les implants plus classiques.<\/p>\n

Dans une phalloplastie, les implants sont soumis \u00e0 des pressions m\u00e9caniques, des contraintes tr\u00e8s importantes, qui font que les implants s\u2019abiment beaucoup plus rapidement que dans une verge biologique. Il fallait trouver des am\u00e9liorations pour avoir moins de soucis avec les implants.<\/p>\n

Les pressions se font au niveau de la fixation. Dans une verge biologique, il y a deux corps caverneux (enveloppe tr\u00e8s solide, assez \u00e9lastique qui maintient la verge). L\u2019ensemble de l\u2019implant se trouve dans cette paroi, et donc une fois cicatris\u00e9, l\u2019ensemble est tr\u00e8s solide. Dans une phalloplastie, il n\u2019y a pas d\u2019enveloppe pour mettre en place l\u2019implant. L\u2019implant se trouve \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur d\u2019une couche de muscle ou de graisse, et non dans quelque chose qui le contient r\u00e9ellement. Il faut donc le fixer au pubis. Avant, les implants classiques, nous utilisions des fils qui passaient autour de la base de l\u2019implant et que nous venions fixer sur la base du pubis. Tr\u00e8s souvent, la proth\u00e8se avait tendance \u00e0 se casser, \u00e0 s\u2019enlever. L\u2019id\u00e9e a \u00e9t\u00e9 de cr\u00e9er une plaque de fixation m\u00e9tallique avec des trous \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur pour \u00eatre fix\u00e9e au niveau du pubis pour limiter le risque que l\u2019implant ne se d\u00e9sins\u00e8re de son endroit de fixation.<\/p>\n

Comment fixez-vous la plaque de fixation\u00a0(sutures, vis) ?<\/strong><\/p>\n

J\u2019utilise juste des sutures avec 4 fils non r\u00e9sorbables qui viennent se fixer. Il faut quelque chose qui attache et qui reste d\u00e9finitivement.<\/p>\n

Le probl\u00e8me d\u2019une vis est qu\u2019elle va aller en profondeur dans l\u2019os et cr\u00e9er plus d\u2019infection ou de douleurs au niveau de l\u2019os.<\/p>\n

Quelles sont vos recommandations post-op concernant le maintien et l\u2019utilisation de la proth\u00e8se\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Il faut laisser au repos minimum 6 semaines l\u2019implant apr\u00e8s la pose pour laisser cicatriser et surtout que les douleurs disparaissent, pour pouvoir manipuler l\u2019implant dans de bonnes conditions.<\/p>\n

Pendant le temps de cicatrisation, si la proth\u00e8se reste gonfl\u00e9e \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur, cela comprime l\u2019int\u00e9rieur et limite de risque d\u2019h\u00e9matomes. D\u2019un autre c\u00f4t\u00e9, les phalloplasties ont besoin de respirer, il faut que le sang arrive bien \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur pour \u00eatre bien vascularis\u00e9e et ne surtout pas avoir de risque de n\u00e9croses (= de mauvaise vascularisation). Si on laisse la proth\u00e8se trop gonfl\u00e9e, c\u2019est prendre le risque que la phalloplastie ne se vascularise pas correctement et donc d\u2019avoir des n\u00e9croses. Si on laisse la proth\u00e8se gonfl\u00e9e, il faut la d\u00e9gonfler avant les 6 semaines.<\/p>\n

Concernant les douleurs, quels sont les retours de vos patients\u00a0?<\/strong><\/p>\n

La mise en place d\u2019une proth\u00e8se est une chirurgie douloureuse en post op\u00e9ratoire. Les patients ont mal pendant environ 3 semaines, cela peut \u00eatre plus long. Il est donc tr\u00e8s important que les patients soient pr\u00e9venus de ces douleurs. Ce sont les m\u00eames douleurs rencontr\u00e9es lorsqu\u2019on pose des proth\u00e8ses chez un homme cisgenre. Les douleurs viennent du fait qu\u2019on mette un corps \u00e9tranger assez volumineux dans une zone tr\u00e8s restreinte, donc il faut donner le temps au corps de s\u2019habituer \u00e0 cette pr\u00e9sence de corps \u00e9tranger.<\/p>\n

Qu\u2019est ce qui d\u00e9termine le choix d\u2019un implant mall\u00e9able plut\u00f4t qu\u2019hydraulique, et inversement\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Les implants gonflables donnent le meilleur rendu physiologique et esth\u00e9tique. Au repos, la verge est d\u00e9gonfl\u00e9e, et en \u00e9rection, elle est rigide. \u00c0 la diff\u00e9rence de l\u2019implant semi rigide, on n\u2019est jamais parfaitement en \u00e9rection ni au repos. Cependant, l\u2019implant hydraulique est parfois difficile \u00e0 gonfler dans la phalloplastie avec une manipulation difficile des pompes. La difficult\u00e9 \u00e0 manier la pompe est due au manque d\u2019\u00e9lasticit\u00e9 \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du scrotum. Avec le temps, le patient apprend \u00e0 manipuler l\u2019implant et son utilisation devient beaucoup plus simple. Petit \u00e0 petit, la pompe devient moins dure et la proth\u00e8se prend sa place dans la phalloplastie.<\/p>\n

Nous avons ajout\u00e9 une membrane autour de la pompe de l\u2019implant hydraulique. Est-ce que cela apporte quelque chose de plus \u00e0 votre avis\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Cela apporte une vraie am\u00e9lioration esth\u00e9tique. Cela permet d\u2019apporter un tr\u00e8s bon volume qui est le m\u00eame qu\u2019un volume d\u2019implant testiculaire. Il faut faire attention \u00e0 ne pas trop gonfler la membrane, sinon le maniement de la pompe devient plus difficile. On n\u2019aura pas la m\u00eame consistance au toucher qu\u2019un implant testiculaire, mais l\u2019aspect esth\u00e9tique est plus satisfaisant car on a la m\u00eame taille de chaque c\u00f4t\u00e9.<\/p>\n

Quels sont les avantages et les inconv\u00e9nients entre les testicules avec les implants testiculaires et les testicules avec de la graisse ?<\/strong><\/p>\n

Cela d\u00e9pend du type de phalloplastie et de scrotoplastie qu\u2019on a eue. L\u2019avantage de faire une scrotoplastie, c\u2019est-\u00e0-dire cr\u00e9er de poches de scrotum avec de la graisse, c\u2019est qu\u2019on va avoir plus de facilit\u00e9 \u00e0 manier la pompe. Il y aura donc un vrai avantage fonctionnel \u00e0 faire une scrotoplastie avec de la graisse. D\u2019un point de vue esth\u00e9tique, les r\u00e9sultats sont discutables. Cela d\u00e9pend de la taille initiale des grandes l\u00e8vres. Plus elles sont grandes, plus le rendu sera esth\u00e9tique.<\/p>\n

Cela d\u00e9pend aussi de l\u2019insertion de la phalloplastie. La phalloplastie abdominale a tendance \u00e0 \u00eatre ins\u00e9r\u00e9e un peu plus haut par rapport \u00e0 une phalloplastie ant\u00e9brachiale qui sera ins\u00e9r\u00e9e un peu plus bas sur le niveau du pubis. Sur les phallo abdominales, beaucoup de chirurgiens ont tendance \u00e0 ne pas faire de scrotoplastie et \u00e0 ins\u00e9rer les implants directement dans les grandes l\u00e8vres, ce qui va cr\u00e9er le scrotum. Les rendus esth\u00e9tiques sont tout \u00e0 fait satisfaisants.<\/p>\n

La graisse aura toujours tendance \u00e0 fondre un peu, pas compl\u00e8tement non plus. Cela d\u00e9pend si la personne d\u00e9cide de faire un r\u00e9gime et perd beaucoup de poids. On aura une fonte graisseuse de l\u2019ensemble du corps, donc \u00e9galement au niveau du scrotum.<\/p>\n

O\u00f9 se situe le clitoris au moment de la phalloplastie\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Sur une phalloplastie abdominale, on a le choix. On peut enfouir compl\u00e8tement le dicklit, il ne sera donc plus visible. Je le lib\u00e8re et le remonte \u00e0 la base de la phalloplastie pour essayer d\u2019augmenter le plus possible les sensations \u00e9rog\u00e8nes lors de la p\u00e9n\u00e9tration pour qu\u2019elles soient transmises au niveau du dicklit.<\/p>\n

Dans la phalloplastie ant\u00e9brachiale, on va connecter des nerfs du clitoris \u00e0 un nerf de l\u2019avant-bras. Il sera donc enfoui syst\u00e9matiquement.<\/p>\n

En r\u00e9sum\u00e9, dans la phallo abdo, si on l\u2019enfoui on r\u00e9duit forc\u00e9ment les sensations \u00e9rog\u00e8nes mais il aura totalement disparu, on ne le verra plus. Si on le laisse, il sera sous la phallo, entre les testicules. Mais si on \u00e9carte les testicules, on le verra.<\/p>\n

Faut-il des proth\u00e8ses testiculaires avec la meta\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Pas forc\u00e9ment car le rendu esth\u00e9tique n\u2019est pas id\u00e9al. On fait au cas par cas. Dans les meta, je ne suis pas fan de mettre des proth\u00e8ses testiculaires car \u00e7a fait un volume important par rapport \u00e0 une m\u00e9ta qui est courte. Il y a une disproportion entre la taille de la meta et la taille des testicules.\u00a0 Mais si les patients ont une demande par rapport \u00e0 \u00e7a, il n\u2019y a pas de probl\u00e8me.<\/p>\n

Attention parfois \u00e0 l\u2019aspect bilob\u00e9 au niveau du scrotum avec les meta, car il y a \u00e0 la fois la boule de graisse et la boule de testicule.<\/p>\n

L\u2019implant pour la meta, qu\u2019en pensez-vous\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Ce n\u2019est pas un implant pour p\u00e9n\u00e9trer ni avoir des \u00e9rections. Il est con\u00e7u pour rigidifier la m\u00e9ta et pour l\u2019ext\u00e9rioriser un peu plus. Les proth\u00e8ses \u00e9vitent aux tissus de se r\u00e9tracter et am\u00e9liorent les capacit\u00e9s \u00e0 uriner debout.<\/p>\n

Mettre une proth\u00e8se, c\u2019est rajouter un risque infectieux. Les retours sont toutefois positifs car les patients sont satisfaits du rendu esth\u00e9tique.<\/p>\n

Les implants pour la meta n\u2019emp\u00eachent pas par la suite d\u2019avoir une phalloplastie\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Non pas du tout. Il faudra enlever les implants pour ne pas se retrouver avec un dicklit tr\u00e8s prononc\u00e9 et une phallo par-dessus.<\/p>\n

Concernant le rel\u00e2chement de la pompe, est-ce que cela signifie que la pompe peut \u00eatre perc\u00e9e\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Cela d\u00e9pend des mod\u00e8les, il peut y a avoir des d\u00e9gonflages de pompe intempestifs au moment des rapports (par exemple avec des mod\u00e8les qu\u2019il faut tordre pour d\u00e9gonfler). \u00a0Il y a aussi les probl\u00e8mes m\u00e9caniques qu\u2019on peut avoir sur les implants, par exemple des probl\u00e8mes au niveau des valves de d\u00e9gonflage. Cela ne veut pas dire que la pompe est perc\u00e9e, c\u2019est souvent un probl\u00e8me de valves \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur. Dans ce cas-l\u00e0, il faut changer.<\/p>\n

Quelle est la dur\u00e9e de vie d\u2019un implant\u00a0? <\/strong><\/p>\n

5, 7 ans. Donn\u00e9es avec implants cis. Pour l\u2019instant, on n\u2019a pas encore le recul pour les implants sp\u00e9cifiques aux phalloplasties.<\/p>\n

Il apparait que le gland est trop large pour certaines phalloplasties. Comment g\u00e9rez-vous\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Au cas par cas. Pendant la chirurgie, on fait une dilatation. Il se peut que certaines phallo soient trop \u00e9troites et dans ce cas, on peut retailler le gland. Mais ce n\u2019est pas fr\u00e9quent d\u2019avoir des difficult\u00e9s pour ins\u00e9rer l\u2019implant.<\/p>\n

Comment choisit-on la taille de la proth\u00e8se\u00a0?<\/strong><\/p>\n

La taille en ext\u00e9rieur n\u2019est pas la taille compl\u00e8te de la proth\u00e8se. Notre proth\u00e8se fait 15cm, mais en r\u00e9alit\u00e9, au moment de la chirurgie, on ne va pas mettre un implant de 15cm \u00e0 quelqu\u2019un qui a une phalloplastie de 15cm.<\/p>\n

Au moment de la chirurgie, on fait la dilatation jusqu\u2019au bout de la phalloplastie, c\u2019est \u00e0 dire jusqu\u2019au gland. On va mesurer la longueur depuis l\u2019endroit o\u00f9 sera fix\u00e9e la plaque de l\u2019implant jusqu\u2019au bout de la phalloplastie. Si on mesure 17cm, on a le choix d\u2019ins\u00e9rer une proth\u00e8se de 15, qui sera donc un peu trop courte et de ne pas arriver tout au bout de la phalloplastie, ou on choisit la proth\u00e8se de 18cm, qui risque de tendre un petit peu et de mettre en danger la phalloplastie.<\/p>\n

Si la phalloplastie fait 15cm en ext\u00e9rieur, on va choisir un implant de 18cm, car il faut bien rajouter 2 ou 3 cm pour aller jusqu\u2019\u00e0 l\u2019endroit d\u2019insertion. Le choix se fait en fonction de la distance qu\u2019il y a entre la base de la phalloplastie et l\u2019insertion du pubis. \u00c7a d\u00e9pend du type de la phalloplastie, d\u2019o\u00f9 elle a \u00e9t\u00e9 ins\u00e9r\u00e9e. Plus la phallo est ins\u00e9r\u00e9e basse par rapport au pubis, moins il y a de distance.<\/p>\n

Comment se d\u00e9cider sur la technique de phalloplastie\u00a0? <\/strong><\/p>\n

Il faut discuter plusieurs fois avec son chirurgien, voire plusieurs chirurgiens pour avoir des avis diff\u00e9rents. C\u2019est au patient de choisir la technique qui lui convient le mieux. Il n\u2019y a pas de technique parfaite, donc le choix se fait en fonction de ses attentes. Le choix esth\u00e9tique n\u2019est pas d\u00e9terminant car il peut y avoir des phalloplasties tr\u00e8s r\u00e9ussies dans toutes les techniques. Le nombre d\u2019op\u00e9rations qu\u2019on est pr\u00eat \u00e0 avoir, les risques qu\u2019on est pr\u00eat \u00e0 avoir, l\u2019ur\u00e8tre, interviennent dans le choix de la technique.<\/p>\n

Si nous avons perdu beaucoup de poids et que nous avons beaucoup de peau en trop, la phallo abdo est-elle possible\u00a0?<\/strong><\/p>\n

La phallo abdo est possible dans tous les cas. Si vraiment il y a un exc\u00e8s de peau monumental, cela est discutable. On peut utiliser des ballons d\u2019expansion qui permettent de regagner de la peau car on a rarement suffisamment de peau pour former la phallo. \u00c7a reste au cas par cas mais c\u2019est rare qu\u2019on n\u2019arrive pas \u00e0 la faire.<\/p>\n

Quelle est la technique de pr\u00e9l\u00e8vement buccal pour l\u2019ur\u00e9troplastie\u00a0?<\/strong><\/p>\n

La muqueuse buccale pour l\u2019ur\u00e8tre est une technique de r\u00e9paration. Ce n\u2019est pas utilis\u00e9 pour cr\u00e9er l\u2019ur\u00e8tre. Dans une meta, on va utiliser la muqueuse des petites l\u00e8vres existantes et une partie de la muqueuse du vagin pour former l\u2019ur\u00e8tre. Dans une phallo, on va utiliser soit un lambeau de peau de l\u2019avant-bras pour la phallo ant\u00e9brachiale ou pour d\u2019autres types de reconstruction ur\u00e9trale, soit une greffe de peau mince. On a besoin d\u2019une longueur ur\u00e9trale de 20 ou 30cm, donc on n\u2019aurait pas assez de muqueuse buccale. Par contre, c\u2019est une excellente greffe pour r\u00e9parer des st\u00e9noses de l\u2019ur\u00e8tre.<\/p>\n

La st\u00e9nose est un r\u00e9tr\u00e9cissement du canal de l\u2019ur\u00e8tre. C\u2019est une des complications les plus fr\u00e9quentes au niveau des ur\u00e8tres, sachant que les complications les plus fr\u00e9quentes se situent \u00e0 la base des phallo, cad \u00e0 la jonction entre l\u2019ur\u00e8tre qu\u2019on a cr\u00e9\u00e9 dans la phallo et la connexion avec l\u2019ur\u00e8tre natif. C\u2019est aussi la zone o\u00f9 la phallo tombe vers le bas, c\u2019est \u00e0 dire que \u00e7a cr\u00e9e une une coudure qui va risquer de provoquer les st\u00e9noses.<\/p>\n

O\u00f9 passe l\u2019ur\u00e8tre par rapport \u00e0 la proth\u00e8se et est-ce que \u00e7a peut g\u00eaner\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Oui, \u00e7a peut g\u00eaner. L\u2019ur\u00e8tre passe sous la proth\u00e8se. Dans la proth\u00e8se con\u00e7ue par ZSI, il y a un petit espace au niveau du gland qui doit faciliter le passage de l\u2019ur\u00e8tre. Si on a une phallo pas tr\u00e8s large et l\u2019ur\u00e8tre qui passe dedans, cela peut s\u2019av\u00e9rer vraiment difficile, surtout si le gland n\u2019est pas large. Au moment de la dilatation pour mettre l\u2019implant, il faut faire attention de ne pas abimer l\u2019ur\u00e8tre.<\/p>\n

Est-ce qu\u2019un implant mall\u00e9able serait moins risqu\u00e9 dans ce cas-l\u00e0 puisqu\u2019il est plus plat\u00a0et il n\u2019y a pas le risque de gonflage ?<\/strong><\/p>\n

Une fois que la proth\u00e8se est en place, si on n\u2019a pas abim\u00e9 l\u2019ur\u00e8tre, on peut gonfler sans risque. \u00c7a risque juste de comprimer l\u2019ur\u00e8tre, mais une fois d\u00e9gonfl\u00e9e, le patient pourra uriner normalement.<\/p>\n

Quelle est la dur\u00e9e d\u2019une op\u00e9ration pour poser la pompe\u00a0?<\/strong><\/p>\n

En moyenne, c\u2019est entre 1 heure \u00bc et 2 heures.<\/p>\n

Pour le post op, faut-il l\u00e2cher la verge ou la laisser vers le haut\u00a0? Quels sont les soins \u00e0 faire pour la pompe\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Il vaut mieux la laisser vers le haut pour \u00e9viter justement qu\u2019il y ait des coudes qui se fassent. Les soins post op sont en fonction du chirurgien qui va op\u00e9rer le patient. Je fais des soins locaux, \u00e7a d\u00e9pend des patients et de leur capacit\u00e9 \u00e0 faire les soins eux-m\u00eames. S\u2019ils se sentent capables de le faire, je leur fais faire des pansements avec du savon doux sur la zone cicatricielle et leur fait mettre une pommade antibiotique. Chacun a sa fa\u00e7on de suivre ses patients. J\u2019ai tendance \u00e0 mettre un traitement antibiotique pendant quelques jours apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration pour limiter le risque infectieux. Mais cela revient \u00e0 chaque chirurgien de faire comme \u00e0 son habitude.<\/p>\n

Vous recevez des patients qui ont fait leur phalloplastie dans d\u2019autres lieux ?<\/strong><\/p>\n

Oui, il y a encore beaucoup de patients qui vont se faire op\u00e9rer \u00e0 l\u2019\u00e9tranger, ou dans d\u2019autres centres fran\u00e7ais. \u00c7a peut \u00eatre des retouches esth\u00e9tiques, mais c\u2019est souvent aussi des probl\u00e8mes au niveau de l\u2019ur\u00e8tre, ou des demandes pour une pose de proth\u00e8se.<\/p>\n

\u00cates-vous en contact avec d\u2019autres \u00e9quipes chirurgicales, \u00e0 Montr\u00e9al notamment\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Je connais Pierre Brassard, je suis all\u00e9 le voir \u00e0 Montr\u00e9al. Nous ne sommes pas beaucoup \u00e0 faire des phalloplasties ou des vaginoplasties dans le monde, donc les congr\u00e8s nous permettent d\u2019\u00e9changer sur les techniques et les am\u00e9liorations de chacun.<\/p>\n

Si on fait une prise de peau buccale, est-ce qu\u2019il y a des soins particuliers \u00e0 apporter au niveau de la bouche\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Ce sont des soins l\u00e9gers, comme des bains de bouche (ou manger mix\u00e9) pendant une dizaine de jours apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration. On prend une zone tr\u00e8s mince au niveau de la muqueuse, les gens cicatrisent tr\u00e8s vite, au bout de 10 ou 15 jours.<\/p>\n

En ce qui concerne la vaginoplastie, pouvez-vous nous parler de votre exp\u00e9rience\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Je fais beaucoup de vaginoplasties depuis plusieurs ann\u00e9es. Actuellement, je fais deux vaginoplasties par semaine. C\u2019est une activit\u00e9 pour laquelle je suis en plein d\u00e9veloppement, comme les phalloplasties. C\u2019est une part tr\u00e8s importante de mon activit\u00e9. C\u2019est une technique que je r\u00e9alise beaucoup et qui m\u2019a \u00e9t\u00e9 apprise par le Dr. Nicolas Morel-Journel, qu\u2019il a lui-m\u00eame initi\u00e9e chez le Dr. Pierre Brassard (\u00e0 Montr\u00e9al) qui a une immense exp\u00e9rience de la vaginoplastie (plus de 3000).<\/p>\n

Quels sont les d\u00e9lais d\u2019attente\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Cela d\u00e9pend des chirurgies. Pour la phalloplastie : il y a plusieurs \u00e9tapes. En pratique cette ann\u00e9e, je vais faire 25 phalloplasties, ce qui est d\u00e9j\u00e0 pas mal (sans parler de pose de proth\u00e8ses). Les demandes sont de plus en plus importantes, elles affluent de plus en plus. Avec le Covid-19, cela rajoute beaucoup de complexit\u00e9, les d\u00e9lais s\u2019allongent. Je suis actuellement \u00e0 l\u2019arr\u00eat complet, donc cela va donner plus de retard mais c\u2019est le cas de la majorit\u00e9 des chirurgiens qui font des phalloplasties dans le monde entier.<\/p>\n

Le paradoxe, c\u2019est qu\u2019avant, je faisais une trentaine de vaginoplasties, maintenant j\u2019en fais 80- 100 par an. Je faisais une dizaine de phalloplasties, maintenant j\u2019en fais 25. Plus on en fait, plus on a de demande. Comme les demandes continuent d\u2019augmenter, les d\u00e9lais vont forc\u00e9ment augmenter.<\/p>\n

Dans mon \u00e9quipe, je suis en train de former un nouveau chirurgien pour les phallo. L\u2019envie d\u2019\u00eatre deux, peut-\u00eatre 3, et j\u2019esp\u00e8re pouvoir faire la m\u00eame chose pour les vagino car tout seul, je ne pourrais pas m\u2019en sortir et mon objectif est qu\u2019on soit un centre tr\u00e8s fort dans ce domaine.<\/p>\n

Quelle est la meilleure proth\u00e8se entre mall\u00e9able et hydraulique\u00a0selon vous ?<\/strong><\/p>\n

Clairement pour les verges biologiques, l\u2019implant hydraulique est celui qui donne l\u2019aspect esth\u00e9tique, physiologie le plus r\u00e9ussi. Il ne faut pas oublier que la proth\u00e8se semi-rigide, comme son nom l\u2019indique, n\u2019est jamais parfaitement rigide, ni jamais parfaitement d\u00e9gonfl\u00e9e. Maintenant, la semi rigide donne un peu moins de complications et un peu moins de douleurs post op\u00e9ratoires, elle enl\u00e8ve toutes les complications qui sont li\u00e9es au gonflage et au d\u00e9gonflage. Elle a l\u2019avantage de simplifier la proc\u00e9dure et de simplifier le post op\u00e9ratoire. Par contre, le rendu physiologique et esth\u00e9tique est plus sympa avec la gonflable.<\/p>\n

En France, on a la chance d\u2019avoir des dispositifs qui sont pris en charge par la s\u00e9curit\u00e9 sociale. Il y a beaucoup de pays dans le monde ou le choix de la proth\u00e8se se fait par rapport aux finances. Beaucoup de pays n\u2019ont pas le m\u00eame prix pour une proth\u00e8se semi rigide qu\u2019une proth\u00e8se gonflable. Donc le patient fait son choix en fonction de ses moyens.<\/p>\n

Quelle technique utilisez-vous pour la vaginoplastie ? <\/strong><\/p>\n

Je prends une partie du colon. Quand on fait une vaginoplastie, on cr\u00e9e une profondeur vaginale. La technique pour cr\u00e9er la profondeur est \u00e0 peu pr\u00e8s la m\u00eame partout. Apr\u00e8s il y a des chirurgiens qui font des profondeurs plus ou moins importantes. Ensuite on peut soit faire une greffe de peau qui vient tapisser le vagin, qui a comme inconv\u00e9nient de devoir \u00eatre dilat\u00e9 tr\u00e8s r\u00e9guli\u00e8rement pour maintenir la profondeur et la largeur. Soit on utilise effectivement un morceau du colon pour faire cette cavit\u00e9. \u00c7a a l\u2019avantage d\u2019avoir besoin de moins de dilatation, mais l\u2019inconv\u00e9nient est qu\u2019il pr\u00e9sente des s\u00e9cr\u00e9tions du mucus intestinal plus important. Ce n\u2019est pas une technique que je privil\u00e9gie puisque \u00e7a rajoute les complications digestives en plus, puisqu\u2019on fait des sutures digestives en plus et on ouvre les intestins.<\/p>\n

Quelle est la technique de vaginoplastie que vous privil\u00e9giez\u00a0?<\/strong><\/p>\n

J\u2019utilise la technique d\u2019inversion p\u00e9no-scrotale. On va utiliser tout ce que la personne a pour former son vagin, en enlevant les testicules et en remodelant l\u2019ensemble des organes pour former l\u2019ur\u00e8tre, le clitoris et le vagin. L\u2019int\u00e9rieur du vagin est tapiss\u00e9 par une greffe de peau constitu\u00e9e \u00e0 la fois par la peau scrotale et une partie de la peau p\u00e9nienne.<\/p>\n

Quel dispositif utilisez-vous pour maintenir la cavit\u00e9 ouverte avant la dilatation\u00a0?<\/strong><\/p>\n

On cr\u00e9e un conformateur au bloc op\u00e9ratoire, avec un m\u00e9lange de compresses et de pr\u00e9servatifs pour faire un conformateur assez rigide. Apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration on enl\u00e8ve le conformateur et les patientes commencent leur dilatation. Pour cela, on leur fait acheter un kit de dilatateurs qu\u2019elles commandent sur internet.<\/p>\n

N\u2019h\u00e9sitez pas \u00e0 nous \u00e9crire si vous souhaitez en savoir plus\u00a0!<\/p>\n

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ZSI est le seul\u00a0fabricant\u00a0europ\u00e9en de\u202fsphincter\u00a0urinaire\u00a0artificiel, d\u2019implants p\u00e9niens mall\u00e9ables\u00a0et hydrauliques\u00a0comme solutions \u00e0 des probl\u00e9matiques urologiques masculines (incontinence), sexuelles (dysfonction \u00e9rectile), et\u00a0des proc\u00e9dures de r\u00e9assignation de genre\u00a0(proth\u00e8ses pour\u00a0personnes transgenres).<\/em><\/p>\n

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Pendant le confinement, nous avons d\u00fb revoir nos projets de d\u00e9placement pour rencontrer les chirurgiens de diff\u00e9rents pays. 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