{"id":26781,"date":"2020-05-14T15:24:03","date_gmt":"2020-05-14T13:24:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.zsimplants.ch\/blog\/?p=25211"},"modified":"2021-02-23T14:17:07","modified_gmt":"2021-02-23T13:17:07","slug":"interview-du-dr-adrien-vidart","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zsimplants.ch\/blog\/fr\/interview-du-dr-adrien-vidart\/","title":{"rendered":"Interview du Dr. Adrien Vidart"},"content":{"rendered":"

C\u2019est avec un grand plaisir que nous avons interview\u00e9 le Dr. Adrien Vidart, chirurgien urologue \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Foch, \u00e0 Paris.
Il a d\u00e9j\u00e0 implant\u00e9 de nombreuses fois nos proth\u00e8ses hydrauliques. Il nous parle de son exp\u00e9rience, de ses techniques, et r\u00e9pond bien s\u00fbr \u00e0 vos questions.<\/p>\n

Retrouver le replay de l\u2019interview ici<\/u><\/a> !<\/p>\n

Pouvez-vous pr\u00e9senter l\u2019h\u00f4pital o\u00f9 vous travaillez \u00e0 Suresnes\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Je travaille \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Foch depuis 10 ans. C\u2019est un \u00e9tablissement tr\u00e8s dynamique qui a la particularit\u00e9 d\u2019\u00eatre une structure priv\u00e9e adoss\u00e9e \u00e0 une fondation qui nous aide dans nos axes de recherche, mais nous participons au service public. Donc \u00e0 ce titre, la grande majorit\u00e9 de toutes les activit\u00e9s qui sont faites \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Foch sont faites de fa\u00e7on publique, comme si on allait dans un h\u00f4pital public, par rapport aux co\u00fbts indus pour les patients ou leur prise en charge vis-\u00e0-vis de leur mutuelle.<\/p>\n

J\u2019ai une double \u00e9tiquette. Je suis \u00e0 la base gyn\u00e9cologue, et quelques mois avant de finir mon internat, j\u2019ai \u00e9t\u00e9 recrut\u00e9 par les urologues pour mon int\u00e9r\u00eat pour la chirurgie fonctionnelle. J\u2019ai refait ensuite tout un cursus complet d\u2019urologie. Puis il y a 10 ans \u00e0 Foch, il m\u2019a \u00e9t\u00e9 donn\u00e9 la possibilit\u00e9 de participer \u00e0 l\u2019ouverture d\u2019une unit\u00e9 sur la prise en charge de chirurgies fonctionnelles (incontinences urinaires hommes\/femmes), et il y avait d\u00e9j\u00e0 une activit\u00e9 de chirurgies transgenres dont je n\u2019avais pas la charge. Le chef de service m\u2019a demand\u00e9 d\u2019y participer.<\/p>\n

Je suis impliqu\u00e9 \u00e0 des moments sp\u00e9cifiques de la prise en charge des patients, notamment sur la prise en charge de l\u2019implantation des mat\u00e9riels proth\u00e9tiques. J\u2019avais pas mal d\u2019exp\u00e9rience dans l\u2019implantation des proth\u00e8ses urinaires, notamment les sphincters artificiels, qui ont pas mal de similitudes avec les proth\u00e8ses p\u00e9niennes et les proth\u00e8ses hydrauliques, donc il a sembl\u00e9 assez naturel que je me d\u00e9die \u00e0 cela. Je l\u2019ai fait au d\u00e9but par curiosit\u00e9, et progressivement je me suis attach\u00e9 \u00e0 la population concern\u00e9e et aux possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques qui leur \u00e9taient propos\u00e9es.<\/p>\n

Vous intervenez au moment de la cr\u00e9ation de la phalloplastie\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Initialement \u00e0 Foch, il y avait un partenariat avec un chirurgien plasticien qui est toujours l\u00e0 et qui est Marc Serra. Marc est tr\u00e8s pr\u00e9sent et continue encore beaucoup \u00e0 s\u2019occuper de la phalloplastie. \u00c7a change cette ann\u00e9e avec l\u2019arriv\u00e9e de Fran\u00e7ois-Xavier Madec, qui va agrandir l\u2019\u00e9quipe et d\u00e9velopper des p\u00f4les d\u2019activit\u00e9 qu\u2019on n\u2019avait pas le temps de d\u00e9velopper. Jusqu\u2019ici, Marc voyait les patients qui nous \u00e9taient adress\u00e9s apr\u00e8s une \u00e9valuation par nos coll\u00e8gues psychiatres. Marc continue \u00e0 g\u00e9rer toutes les parties physiques et esth\u00e9tiques \u00e0 prendre en charge. Il g\u00e8re les \u00e9tapes de la phalloplastie et du scrotum. On a d\u00e9cid\u00e9 de mettre en place tout ce qui \u00e9tait n\u00e9cessaire pour pouvoir implanter facilement la proth\u00e8se p\u00e9nienne. J\u2019interviens pour la mise en place de la proth\u00e8se p\u00e9nienne. Je rends fonctionnel quelque chose qui a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9, ou une chirurgie qui a \u00e9t\u00e9 faite.<\/p>\n

Quelles sont les techniques de phalloplastie que vous utilisez\u00a0?<\/strong><\/p>\n

On est rest\u00e9s sur des techniques qui nous apportent beaucoup de confort. Nous n\u2019avons pas d\u00e9velopp\u00e9 les techniques de lambeaux libres, 2 raisons \u00e0 cela\u00a0: une disponibilit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipe, notamment des plasticiens, c\u2019est une chirurgie qui n\u00e9cessite un investissement important, avec des risques de complications (thromboses etc.) donc on ne peut pas le faire et laisser les autres g\u00e9rer, donc les lambeaux libres n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 mis en place tout de suite. De plus je trouve les lambeaux ant\u00e9brachiaux inesth\u00e9tiques. Donc avec Marc, on est rest\u00e9s sur des lambeaux inguinaux ou abdominaux et non pas des lambeaux libres, mais cela va changer avec l\u2019arriv\u00e9e de Fran\u00e7ois-Xavier, qui est tr\u00e8s dynamique. Il a organis\u00e9 des r\u00e9seaux pour que des plasticiens (notamment d\u2019une \u00e9quipe universitaire avec le Pr Yvelin) puissent venir et participer \u00e0 un r\u00e9seau qui nous permettra d\u2019offrir la possibilit\u00e9 au patient d\u2019avoir des phalloplasties avec des lambeaux. C\u2019est vraiment l\u2019un des objectifs. Moi aussi, j\u2019\u00e9tais exclusivement sur de la chirurgie FTM, on sent qu\u2019il y a une demande pour des prises en charge MTF et g\u00e9rer les vaginoplasties donc Fran\u00e7ois-Xavier, qui a l\u2019exp\u00e9rience, va d\u00e9velopper l\u2019activit\u00e9 bient\u00f4t. Nous travaillerons ensemble parce que c\u2019est tr\u00e8s souvent des travaux d\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n

Si vous ne pratiquez pas l\u2019ant\u00e9brachiale, vous ne pratiquez pas non plus de microchirurgies de nerfs afin qu\u2019il y ait des sensations\u00a0?<\/strong><\/p>\n

C\u2019\u00e9tait justement une des grandes questions, un des axes de travail d\u2019o\u00f9 l\u2019arriv\u00e9e de Fran\u00e7ois-Xavier Madec, et puis de la mise en place d\u2019un partenariat avec les services de chirurgie plastique pour avoir une offre beaucoup plus vaste et plus de disponibilit\u00e9s. Il vaut mieux rester sur des techniques qui donnent un taux de satisfaction plus \u00e9lev\u00e9. Ensuite, plus on se d\u00e9veloppera, plus on aura d\u2019options.<\/p>\n

Il n\u2019y a donc plus de sensations\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Si, il y a toujours une sensation clitoridienne avec l\u2019enfouissement du clitoris qu\u2019on conserve de toute fa\u00e7on, ainsi qu\u2019une sensation cutan\u00e9e. La satisfaction sexuelle est variable, on l\u2019\u00e9value \u00e0 travers des questionnaires qu\u2019on envoie apr\u00e8s l\u2019implantation de proth\u00e8ses. La sexualit\u00e9 du couple ne se r\u00e9sume pas toujours \u00e0 une p\u00e9n\u00e9tration. La sexualit\u00e9 a des multiples facettes, et ne se r\u00e9sume pas qu\u2019\u00e0 une perception de sensations.<\/p>\n

Au niveau des sensations, un clitoris a environ 8000 r\u00e9cepteurs localis\u00e9s, et environ 4000 pour un gland. Un clitoris sera donc toujours plus sensible qu\u2019un gland. On aimerait bien pouvoir transposer l\u2019un \u00e0 l\u2019autre avec une longueur acceptable. Pourtant anatomiquement parlant, on a encore des difficult\u00e9s \u00e0 le faire. Mais les techniques chirurgicales \u00e9voluent et je suis persuad\u00e9 que mes coll\u00e8gues plus jeunes b\u00e9n\u00e9ficieront de ce qu\u2019ont fait les ain\u00e9s pour faire mieux.<\/p>\n

C\u2019est important de discuter avec le patient pour savoir ce qu\u2019il veut. Est-ce qu\u2019il veut des sensations\u00a0? Quelque chose de long, \u00e9toff\u00e9 et efficace\u00a0? Est-ce qu\u2019il veut des voies urinaires\u00a0? C\u2019est compliqu\u00e9 de tout obtenir dans sa totalit\u00e9. C\u2019est pourquoi il est n\u00e9cessaire de d\u00e9finir ce qui va \u00eatre important pour le patient, d\u2019\u00e9tablir une sorte de cahier des charges. On reste dans une chirurgie qui est tr\u00e8s sur mesure.<\/p>\n

Comment se pr\u00e9parent les lambeaux\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Nous pouvons utiliser des ballons d\u2019expansion au niveau abdominal. Mais au niveau esth\u00e9tique sur la phalloplastie, cela pouvait donner une cicatrice dorsale que je ne trouve pas tr\u00e8s esth\u00e9tique. Donc c\u2019est vrai que je pr\u00e9f\u00e8re les lambeaux inguinaux, qui en plus, donnent la possibilit\u00e9 d\u2019avoir une 2\u00e8me<\/sup> tentative. Il nous est arriv\u00e9 d\u2019avoir des probl\u00e8mes de n\u00e9crose, d\u2019infections\u2026 Sur le lambeau inguinal, on a une cicatrice qui est ventrale, et qui est plus anatomique et qu\u2019on retrouve chez des verges biologiques, donc je trouve cela beaucoup plus esth\u00e9tiquement acceptable. En plus, cela nous permet d\u2019avoir 2 qualit\u00e9s. En tant qu\u2019implanteur de proth\u00e8ses, j\u2019aime bien avoir du tissu, de la graisse, avoir qch d\u2019\u00e9toff\u00e9 et d\u2019assez dense. Plus j\u2019ai de tissus, mieux c\u2019est. Et surtout la longueur de la phalloplastie inguinale fait que si au pire on a de la n\u00e9crose, on a de la longueur pour pouvoir g\u00e9rer et encore pouvoir implanter une proth\u00e8se d\u2019une taille qui va satisfaire le patient, plut\u00f4t que d\u2019\u00eatre limit\u00e9 en cas de risque de n\u00e9crose, de perdre de la longueur, ce qui est toujours tr\u00e8s g\u00eanant pour les implantations ult\u00e9rieures de proth\u00e8ses.<\/p>\n

Qui s\u2019occupe de la mise en place des proth\u00e8ses\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Marc Serra et moi-m\u00eame. Pour la proth\u00e8se testiculaire, c\u2019est souvent lui qui les implante. Il est essentiel, c\u2019est lui qui va pr\u00e9parer tout le terrain pour pouvoir implanter la proth\u00e8se p\u00e9nienne avec le moins de difficult\u00e9s possibles. On s\u2019aper\u00e7oit que si les proth\u00e8ses testiculaires sont en place, c\u2019est comme s\u2019il y avait une \u00ab\u00a0coque\u00a0\u00bb, un \u00ab\u00a0nid\u00a0\u00bb qui se cr\u00e9ait, et qui est une r\u00e9action naturelle de notre organe, des tissus, \u00e0 chaque fois qu\u2019on implante du mat\u00e9riel proth\u00e9tique. Mais quand cette \u00ab\u00a0loge\u00a0\u00bb s\u2019est cr\u00e9\u00e9e autour de la proth\u00e8se testiculaire, quand on implante la p\u00e9nienne et quand on enl\u00e8ve la proth\u00e8se testiculaire, on a une loge d\u00e9j\u00e0 faite, un emplacement, et qui a surtout une certaine solidit\u00e9, et dans lequel on va pouvoir mettre la pompe qui va faire fonctionner la proth\u00e8se p\u00e9nienne. Cette rigidit\u00e9 est importante car elle limite \u00e9norm\u00e9ment le risque d\u2019\u00e9rosion. Donc plut\u00f4t que de consid\u00e9rer que la proth\u00e8se testiculaire \u00e9tait la derni\u00e8re \u00e9tape, il valait mieux le faire avant l\u2019implantation.<\/p>\n

Donc concr\u00e8tement, vous cr\u00e9ez le scrotum, et au moment de la scrotoplastie, vous ins\u00e9rez les implants\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Oui, si on a suffisamment de place, on ins\u00e8re les proth\u00e8ses testiculaires \u00e0 ce moment-l\u00e0. Si on n\u2019a pas assez de place, on met des petites tailles. On n\u2019h\u00e9site pas \u00e0 revoir et \u00e0 faire un temps interm\u00e9diaire o\u00f9 on va mettre des proth\u00e8ses plus grosses. On se pose la question de mettre des proth\u00e8ses expansibles, mais on n\u2019a pas encore trouv\u00e9 le mod\u00e8le qui nous allait sur des proth\u00e8ses de petites tailles gonflables.\u00a0 L\u2019id\u00e9e est justement d\u2019avoir quelque chose de plus spacieux, large, et qui va s\u2019adapter \u00e0 la pompe de la proth\u00e8se p\u00e9nienne.<\/p>\n

Que pensez-vous des implants mall\u00e9ables et hydrauliques\u00a0?<\/strong><\/p>\n

J\u2019en ai d\u00e9j\u00e0 implant\u00e9 mais la mall\u00e9able n\u2019a pas ma faveur. La phalloplastie est d\u00e9j\u00e0 un peu fragile au niveau vasculaire, alors avec la mise en place de quelque chose de rigide on risque de cr\u00e9er des points de compression permanents sur des m\u00eames zones, ce qui peut amener \u00e0 des n\u00e9croses. Par ailleurs, les implants hydrauliques apportent une physiologie qui se rapproche de ce que l\u2019on connait habituellement et qui me semble beaucoup plus acceptable.<\/p>\n

Comment mesurer la taille de l\u2019implant par rapport \u00e0 la phalloplastie\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Il faut avoir conscience que la proth\u00e8se va se fixer sur l\u2019os pubien, qui est beaucoup plus profond sous la peau. La majorit\u00e9 des gens mesurent la partie ext\u00e9rieure de la verge. Mais nous allons mesurer quelque chose de beaucoup plus profond et qui va d\u00e9pendre notamment de la morphologie du patient. Donc on va \u00eatre amen\u00e9s \u00e0 mettre des longueurs de proth\u00e8ses diff\u00e9rentes pour s\u2019adapter \u00e0 la morphologie du patient. Ce n\u2019est pas la proth\u00e8se qui va donner la longueur de la phalloplastie, mais au contraire elle va s\u2019y adapter.<\/p>\n

Qu\u2019en est-il des chirurgies de vaginoplasties\u00a0?<\/strong><\/p>\n

C\u2019est une activit\u00e9 qui s\u2019ouvre cette ann\u00e9e avec l\u2019arriv\u00e9e du Dr Madec, donc le temps d\u2019attente est assez court. Il y a un secr\u00e9tariat d\u00e9di\u00e9, un circuit de soins d\u00e9di\u00e9s, une prise en charge etc. Il y a une vraie volont\u00e9 de la part de l\u2019\u00e9tablissement d\u2019\u00eatre pr\u00e9sent.<\/p>\n

Faites-vous des prolongements de l\u2019ur\u00e8tre\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Oui, mais pas syst\u00e9matiquement. Les taux de complications qui ne sont pas neutres. Les risques de st\u00e9nose obligent le patient \u00e0 avoir des dilatations r\u00e9guli\u00e8res, et les risques de fuite qui dans la vie de tous les jours donnent des moments extr\u00eamement inconfortables. Ces deux probl\u00e9matiques donnent des gestions des complications au quotidien qui sont vraiment invalidantes.<\/p>\n

On a remarqu\u00e9 sur nos lambeaux que souvent on avait des risques de n\u00e9croses ou de complications li\u00e9es aux voies urinaires qui nous faisaient perdre de la longueur sur la phalloplastie. C\u2019est aussi un des axes qui nous pousse \u00e0 d\u00e9velopper les lambeaux pour avoir plus de mat\u00e9riel. Je reste convaincu qu\u2019on n\u2019a pas encore le bon tissu \u00e0 notre disposition pour pouvoir reconstruire l\u2019ur\u00e8tre. On commence \u00e0 avoir des produits dans d\u2019autres types de chirurgie urologique qui nous permettent de reconstruire un peu de longueur ur\u00e9trale. Malheureusement l\u2019ur\u00e8tre chez l\u2019homme est tr\u00e8s long (15-20cm).<\/p>\n

Ce sont de vraies questions que l\u2019on a avec le patient. On peut vous donner une phalloplastie qui va \u00eatre visuellement satisfaisante, qui va vous permettre d\u2019avoir une sexualit\u00e9 active. Si vous faites le choix personnel d\u2019aller vers les voies urinaires, c\u2019est possible mais attention car on va multiplier les risques. Avec Marc, nous avions mis le frein sur les voies urinaires peut \u00eatre car nous n\u2019\u00e9tions pas assez, mais l\u2019arriv\u00e9e de Fran\u00e7ois-Xavier va nous aider \u00e0 nous remettre en question sur ce sujet-l\u00e0.<\/p>\n

On sent qu\u2019il y a une vraie volont\u00e9 internationale de faire mieux. Il s\u2019agit d\u2019un choix strat\u00e9gique de la part du patient.<\/p>\n

Si l\u2019ur\u00e8tre est sur le c\u00f4t\u00e9, est-ce que cela pose un probl\u00e8me pour implanter la proth\u00e8se\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Non, car il s\u2019agit d\u2019un monocylindre plus adapt\u00e9 \u00e0 la phalloplastie. Tout d\u00e9pend du trajet de l\u2019ur\u00e8tre au sein de la phalloplastie, mais si la sortie de l\u2019ur\u00e8tre est lat\u00e9rale ou ventrale, c\u2019est techniquement possible.<\/p>\n

Vous recevez des patients qui viennent d\u2019autres villes\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Oui, tout \u00e0 fait. Je peux toujours donner un avis, ce n\u2019est pas un probl\u00e8me. Apr\u00e8s tout d\u00e9pend de ce qui a \u00e9t\u00e9 fait ailleurs. Tout se g\u00e8re au cas par cas. Il est totalement l\u00e9gitime de pouvoir demander un avis dans une autre \u00e9quipe. \u00c9tablir une relation de confiance sur des parcours de sant\u00e9 qui sont longs, c\u2019est important.<\/p>\n

Des patients \u00e9trangers aussi\u00a0?<\/strong><\/p>\n

\u00c7a m\u2019est arriv\u00e9. Essentiellement des patients europ\u00e9ens. Sur la prise en charge \u00e0 Foch il existe un d\u00e9partement international, d\u00e9di\u00e9 \u00e0 la prise en charge des patients internationaux. Ce peut \u00eatre pour une consultation, ou pour une prise en charge chirurgicale. On a aussi des traducteurs officiels qui sont pr\u00e9sents, tout est organis\u00e9.<\/p>\n

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ZSI est le seul\u00a0fabricant\u00a0europ\u00e9en de\u202fsphincter\u00a0urinaire\u00a0artificiel, d\u2019implants p\u00e9niens mall\u00e9ables\u00a0et hydrauliques\u00a0comme solutions \u00e0 des probl\u00e9matiques urologiques masculines (incontinence), sexuelles (dysfonction \u00e9rectile), et\u00a0des proc\u00e9dures de r\u00e9assignation de genre\u00a0(proth\u00e8ses pour\u00a0personnes transgenres).<\/em><\/p>\n

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