{"id":26782,"date":"2020-05-05T15:34:52","date_gmt":"2020-05-05T13:34:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.zsimplants.ch\/blog\/?p=25215"},"modified":"2021-02-23T14:20:11","modified_gmt":"2021-02-23T13:20:11","slug":"interview-du-pr-raphael-sinna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.zsimplants.ch\/blog\/fr\/interview-du-pr-raphael-sinna\/","title":{"rendered":"Interview du Pr. Rapha\u00ebl Sinna"},"content":{"rendered":"

Le confinement a continu\u00e9, et les lives ZSI aussi ! Nous avons eu l\u2019honneur d\u2019interviewer le Pr. Rapha\u00ebl Sinna, chirurgien plasticien et chef de service au CHU d\u2019Amiens.\u00a0
Il nous parle de son activit\u00e9, de ses techniques, et r\u00e9pond bien s\u00fbr \u00e0 vos questions.<\/p>\n

Retrouver le replay de l\u2019interview ici<\/u><\/a> !\u00a0<\/p>\n

Pouvez-vous nous parler de votre activit\u00e9\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Je suis chef de service de chirurgie plastique reconstructrice et esth\u00e9tique au CHU d\u2019Amiens.<\/p>\n

Qu\u2019est-ce qui vous a amen\u00e9 aux chirurgies d\u2019affirmation de genre\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Je fais de la chirurgie plastique, reconstructrice et esth\u00e9tique, sans limitation anatomique. C\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019on va op\u00e9rer le pied, la t\u00eate\u2026 Donc tout ce qui est chirurgies de r\u00e9assignation de genre, \u00e7a reste de la chirurgie plastique. On va utiliser nos techniques de chirurgie plastique mais au niveau du phallus ou du vagin.<\/p>\n

Comment vous \u00eates-vous sp\u00e9cialis\u00e9 dans les phalloplasties\u00a0?<\/strong><\/p>\n

C\u2019est le hasard total. J\u2019ai un patient qui est venu me voir pour une retouche de mastectomie, puis il en a parl\u00e9 \u00e0 un autre patient qui est revenu pour une retouche de mastectomie, puis j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 faire beaucoup de mastectomies, puis j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 faire les phallos, apr\u00e8s j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 faire les f\u00e9minisations, les vaginoplasties, et de fil en aiguille, voil\u00e0.<\/p>\n

Faites-vous aussi des m\u00e9toidioplasties\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Oui, on fait de tout\u00a0: mastectomies, phalloplasties, metaidoioplasties, bodybanking ou bodycontouring (pr\u00e9l\u00e8vement de la graisse au niveau des hanches par exemple) pour la r\u00e9injecter au niveau des pectoraux pour masculiniser le thorax. Chez les patientes, on fait les f\u00e9minisations du visage, vaginoplasties, proth\u00e8ses mammaires, etc.<\/p>\n

Quelles techniques faites-vous pour la phalloplastie\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Je n\u2019ai pas de technique pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e. C\u2019est une approche particuli\u00e8re. Les techniques de chirurgie plastique peuvent s\u2019appliquer sur n\u2019importe quelle partie du corps. On va demander au patient ce qu\u2019il veut. En fonction de ce qu\u2019il veut, on va voir sur son corps s\u2019il y a une zone donneuse (c\u2019est-\u00e0-dire une partie du corps qu\u2019on peut prendre pour faire la phalloplastie) qu\u2019il n\u2019aime pas. Par exemple s\u2019il a un peu de ventre, on va essayer de prendre cette partie-l\u00e0 pour refaire le phallus. Si jamais \u00e7a ne marche pas, il aura au moins le b\u00e9n\u00e9fice secondaire de ce pr\u00e9l\u00e8vement-l\u00e0. Donc la technique va d\u00e9pendre du patient. Par exemple, j\u2019avais un patient qui n\u2019aimait pas ses petites poign\u00e9es d\u2019amour, donc on a pris ces poign\u00e9es d\u2019amour pour faire le phallus. Chaque patient est diff\u00e9rent et on s\u2019adapte \u00e0 chaque patient.<\/p>\n

La pr\u00e9paration de la zone donneuse va donc \u00eatre diff\u00e9rente en fonction de la zone, justement. <\/strong><\/p>\n

Exactement. On va privil\u00e9gier les zones qui sont cach\u00e9es comme le pli de l\u2019aine (skip flap), l\u2019abdomen, le dos. S\u2019il n\u2019y a pas de laxit\u00e9, on sera amen\u00e9 \u00e0 mettre des ballons \u00e0 l\u2019endroit qui d\u00e9range le moins le patient. Le but est d\u2019\u00e9tirer la peau, d\u2019une part pour faire le phallus et d\u2019autre part pour pouvoir fermer le site donneur sans cr\u00e9er de s\u00e9quelles. L\u2019avantage est qu\u2019il n\u2019y a pas de perte de chance pour le patient. L\u2019inconv\u00e9nient est qu\u2019il y a une part d\u2019inconnu, il faut s\u2019y pr\u00e9parer.<\/p>\n

Faites-vous aussi la technique ant\u00e9brachiale\u00a0?<\/strong><\/p>\n

C\u2019est la technique que je fais en dernier. J\u2019ai du mal \u00e0 cr\u00e9er une s\u00e9quelle visible sur l\u2019avant-bras. Je vais privil\u00e9gier une zone que je vais pouvoir cacher, m\u00eame si c\u2019est techniquement plus dur. L\u2019avantage est que si jamais \u00e7a rate, il y a un b\u00e9n\u00e9fice secondaire pour le patient, et on pourra toujours envisager les techniques classiques.<\/p>\n

Que se passe-t-il si la greffe ne prend pas\u00a0? Y aurait-il des solutions\u00a0?<\/strong><\/p>\n

En pratique, il y a des solutions partout. Il y a des vaisseaux sur tout le corps que l\u2019on peut pr\u00e9lever. Donc on peut pr\u00e9lever de la peau sur quasiment tout le corps pour reconstruire en cas d\u2019\u00e9chec.<\/p>\n

Vous faites aussi l\u2019allongement de l\u2019ur\u00e8tre\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Oui, car la majorit\u00e9 de mes patients veulent uriner debout. Le plus souvent on utilise le skip flap, le lambeau inguinal (qui nous permet d\u2019avoir un lambeau juste \u00e0 c\u00f4t\u00e9 pour refaire l\u2019ur\u00e8tre).<\/p>\n

On peut utiliser la muqueuse du vagin (la partie des petites l\u00e8vres) pour faire la connexion avec le n\u00e9o-ur\u00e8tre. La muqueuse buccale, c\u2019est vraiment en cas de probl\u00e8me de st\u00e9nose, de fistule.<\/p>\n

On parle de l\u2019usage d\u2019un muscle pour avoir une \u00e9rection qui soit un peu plus naturelle. Que pensez-vous de cette technique\u00a0? La pratiquez-vous\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Si on parle du muscle gracilis, c\u2019est un muscle qui est le long de la cuisse et qu\u2019on utilise beaucoup dans les reconstructions p\u00e9rin\u00e9ales. On utilise ce muscle avec la peau pour refaire le phallus. L\u2019int\u00e9r\u00eat, c\u2019est que le nerf qui innerve le muscle est toujours l\u00e0. Donc quand le patient serre les jambes, il peut contracter le muscle. L\u2019inconv\u00e9nient de cette technique est que cela d\u00e9pend de l\u2019anatomie du patient. On ne pourra pas le faire \u00e0 tous les patients. Parfois le vaisseau est trop court, dans ce cas-l\u00e0 on est oblig\u00e9s de changer de technique.<\/p>\n

Quelle est la taille moyenne d\u2019une phalloplastie\u00a0?<\/strong><\/p>\n

J\u2019ai tendance \u00e0 faire des phallus de taille importante. Comme je prends une zone donneuse disgracieuse, je prends tout ce qui est possible. L\u2019int\u00e9r\u00eat est qu\u2019il n\u2019y a pas de perte de chance. On peut parfaitement r\u00e9duire si le patient trouve que c\u2019est trop gros. Alors que si on ne prend pas assez, le patient peut \u00eatre d\u00e9\u00e7u de la taille mais on ne peut pas faire machine arri\u00e8re.<\/p>\n

Peut-on retoucher le gland pour avoir un effet circoncis si on a d\u00e9j\u00e0 une proth\u00e8se\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Oui, la technique est assez simple. La proth\u00e8se ne va pas \u00eatre un obstacle, sauf si la peau qui recouvre la proth\u00e8se est relativement fine. Dans ce cas, il y aurait un risque d\u2019exposition et on ne le ferait pas.\u00a0<\/p>\n

Garde-t-on la sensibilit\u00e9 au niveau des t\u00e9tons apr\u00e8s une mastectomie\u00a0?<\/strong><\/p>\n

\u00c7a d\u00e9pend de la technique. Il faut imaginer que les nerfs partent du thorax pour aller jusqu\u2019aux mamelons. Ils vont traverser la glande mammaire, or il faut qu\u2019on l\u2019enl\u00e8ve. Donc forc\u00e9ment les nerfs vont \u00eatre coup\u00e9s. En fonction de la taille de la poitrine et des tissus qu\u2019on laisse, soit les nerfs sont respect\u00e9s et la sensibilit\u00e9 est toujours l\u00e0, soit les nerfs ont \u00e9t\u00e9 coup\u00e9s mais vont repousser, mais parfois \u00e7a ne revient pas du tout. Il peut y avoir une sensibilit\u00e9 pas forc\u00e9ment \u00e9rog\u00e8ne, mais tactile.<\/p>\n

Est-il vrai que la phalloplastie gagne en longueur avec l\u2019implant hydraulique\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Non, la phalloplastie n\u2019est pas un tissu extensible. La proth\u00e8se n\u2019est pas r\u00e9tractable, et garde la m\u00eame longueur. La taille de la phalloplastie reste donc la m\u00eame, qu\u2019il y ait un implant ou non.\u00a0\u00a0<\/p>\n

Le dicklit est-il enfoui avec le nerf reli\u00e9\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Oui, on va l\u2019avancer et l\u2019enfouir dans la verge.<\/p>\n

En fonction de la technique de phalloplastie choisie, est-ce que cela impacte la sensibilit\u00e9 \u00e9rog\u00e8ne du dicklit\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Non, car il va \u00eatre enfoui de la m\u00eame fa\u00e7on. Il va \u00eatre \u00e0 la base, donc toute stimulation du phallus stimulera le dicklit.<\/p>\n

Est-ce que les complications li\u00e9es \u00e0 l\u2019ur\u00e8tre d\u00e9pendent des techniques de phalloplastie\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Oui, \u00e7a d\u00e9pend des techniques et du timing. Par exemple lorsqu\u2019on fait le lambeau de l\u2019avant-bras, la taille de l\u2019ur\u00e8tre est relativement fine. L\u2019avantage de le faire avec un skip flap (lambeau inguinal), on aura beaucoup plus de peau. Il y aura moins de probl\u00e8mes de st\u00e9noses. Et s\u2019il y a des complications, on pourra toujours rattraper le probl\u00e8me.<\/p>\n

Une fois la phalloplastie en place, perd-on aussi le poids de la phalloplastie\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Oui, mais cela d\u00e9pend de la technique qui a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e. La peau et la graisse gardent la m\u00e9moire du site donneur.<\/p>\n

Vous avez surtout implant\u00e9 nos proth\u00e8ses hydrauliques. Quel est votre avis sur nos proth\u00e8ses mall\u00e9ables\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Par rapport aux phalloplasties que je fais avec une peau \u00e9paisse et de taille importante, je me demande si la proth\u00e8se mall\u00e9able ne serait pas plus adapt\u00e9e. Car il y aura d\u00e9j\u00e0 un beau volume donc le fait qu\u2019elle soit un peu plus rigide ou pas ne va pas changer grand-chose. Mais je n\u2019ai pas de pr\u00e9f\u00e9rence, c\u2019est le patient qui d\u00e9cide.<\/p>\n

Pouvez-vous nous parler de la m\u00e9ta\u00a0?<\/strong><\/p>\n

On va d\u00e9placer le dicklit pour l\u2019avancer, l\u2019isoler du reste du pubis, pour cr\u00e9er un n\u00e9o-p\u00e9nis. Souvent, il y a une n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9duire le volume du pubis. C\u2019est comme les augmentations p\u00e9niennes chez les hommes cis, on va couper les ligaments suspenseurs, on va injecter la graisse au niveau du p\u00e9nis, et on va aussi d\u00e9graisser le pubis pour avoir cet effet d\u2019optique d\u2019allongement du phallus.<\/p>\n

Quelle technique favorisez-vous pour la vaginoplastie\u00a0?<\/strong><\/p>\n

L\u2019inversion du p\u00e9nis. Il y a aussi la technique de pr\u00e9l\u00e8vement du colon, mais on ajoute des complications digestives potentielles. Donc je garde cette technique en solution de back up. Il y a aussi une technique qui utilise le p\u00e9ritoine. Il semblerait que \u00e7a am\u00e9liorerait la lubrification, donc c\u2019est la piste de recherche actuelle.<\/p>\n

Pour la vaginoplastie, faut-il s'en occuper encore quotidiennement plusieurs ann\u00e9es plus tard ?<\/strong><\/p>\n

Cela d\u00e9pend s\u2019il y a des rapports sexuels ou pas. S\u2019il y a des rapports, il n\u2019y a pas besoin de dilater. Apr\u00e8s \u00e7a reste une greffe, et donc il existe toujours une possibilit\u00e9 de r\u00e9traction, donc oui.<\/p>\n

Participez-vous \u00e0 des congr\u00e8s pour partager vos techniques\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Oui souvent. Apr\u00e8s, cela ne fait que 5, 6 ans que j\u2019ai commenc\u00e9 avec ces chirurgies et comme je fais d\u2019autres choses aussi, je n\u2019ai pas \u00e9t\u00e9 \u00e0 beaucoup de congr\u00e8s concernant ce type de chirurgies. Mais maintenant que je commence \u00e0 avoir plus d\u2019exp\u00e9rience, je vais essayer d\u2019aller \u00e0 plus de congr\u00e8s sp\u00e9cifiques.<\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0<\/div>\n

<\/p>\n

 <\/p>\n

<\/p>\n

ZSI est le seul\u00a0fabricant\u00a0europ\u00e9en de\u202fsphincter\u00a0urinaire\u00a0artificiel, d\u2019implants p\u00e9niens mall\u00e9ables\u00a0et hydrauliques\u00a0comme solutions \u00e0 des probl\u00e9matiques urologiques masculines (incontinence), sexuelles (dysfonction \u00e9rectile), et\u00a0des proc\u00e9dures de r\u00e9assignation de genre\u00a0(proth\u00e8ses pour\u00a0personnes transgenres).<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/p>\n<\/div><\/div><\/div><\/div><\/section>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Le confinement a continu\u00e9, et les lives ZSI aussi ! Nous avons eu l\u2019honneur d\u2019interviewer le Pr. Rapha\u00ebl Sinna, chirurgien plasticien et chef de service au CHU d\u2019Amiens.\u00a0Il nous parle de son activit\u00e9, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":26884,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[126,124,206],"tags":[1367,1243,1365,1249,1245,1251,1371,1363,1237,1369,1239,1241,1255],"yoast_head":"\nInterview du Pr. 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